Testing et dépistage Covid-19 par PCR dans les activités de soins de santé, maison de repos et établissement de soins de longue durée

1. Testing et dépistage : quand et pour qui ?

Dans son avis 9768 de juin 2023, le Conseil Supérieur de la Santé propose la stratégie belge de dépistage Covid-19 pour prévenir les infections respiratoires virales en toutes circonstances. Ces lignes directrices doivent s’appliquer dans les situations suivantes :

  • Hôpitaux : de soins aigus, de réadaptation, psychiatriques, pédiatriques, …
  • Autre collectivités de soins : établissement de soins de longue durée, foyer pour personnes handicapées, maisons de repos, …
  • Soins de santé ambulatoire : clinique privée ou consultation médecin généraliste, médecin spécialiste, dentiste, pharmacien, infirmier à domicile, kinésithérapeute, psychologue, …
  • Transport médical et intervention d’urgence

Elles s’appliquent donc pour :

  • Les patients dans les hôpitaux : et plus particulièrement les patients gériatriques sévères, les patients gravement immunodéprimés et les donneurs et receveur de cellules de tissus ou organes.
  • Les résidents d’autres collectivités de soins (de santé)
  • Les travailleurs de la santé en contact direct avec les patients : personnel médical, paramédical, de nettoyage, d’entretien, …
  • Les autres travailleurs des établissements de soins sans contact direct avec les patients : administration, cuisine, service technique, laboratoire, …
  • Les visiteurs et les personnes accompagnantes

Ces lignes directrices peuvent être adaptées selon la situation spécifique du terrain et du contexte.

1.1  Patients fragiles ou gériatriques sévères

Par patient gériatrique sévère, on entend tout patient qui a au moins un score de 5 ou plus sur la Clinical Fraility Scale (CFS).

1.2  Patient gravement immunodéprimés

Par patient gravement immunodéprimés, on mentionne les patients qui font partis des groupes de risque 2 et 3 de KRINKO (Commission for Hospital Hygiene and Infection Prevention).

2. Niveau de risque et recommandations

Depuis le 20 avril 2023, la Belgique se situe au niveau 1 de l’outil de gestion avec une situation épidémiologique sous contrôle. La circulation du virus est faible et n’a pas ou peu d’impact sur le système de santé (première et deuxième ligne).

Les recommandations suivantes sur les mesures de précautions sont donc d’application :

  • Précautions standard pour tous : hygiène respiratoire, hygiène de la toux, hygiène des mains
  • Précautions standard pour toute personne (patient et travailleur) présentant des symptômes d’infection respiratoire : précaution standard pour tous, porter un masque, éviter si possible de se rendre dans les établissements de soins
  • Précautions de protection pour les personnes gravement immunodéprimées : port de masques et éventuellement chambre individuelle en fonction de l’analyse individuelle des risques

Pour ce qui concerne les tests PCR Covid-19, ceux-ci doivent être prescrit par le médecin du patient, le Comité d’Hygiène Hospitalière (CHH) ou le médecin coordinateur de l’établissement de soins de longue durée ou de la maison de repos. Un test positif doit être basé sur une évaluation clinique complète des symptômes et accompagné de mesures supplémentaires de surveillance et de prise en charge du patient (option thérapeutique), ainsi que des mesures adaptées à la situation clinique pour prévenir les infections nosocomiales. Pour les patients à haut risque et les patients symptomatiques, si le test PCR revient négatif, il convient de procéder à des tests de dépistages d’autres virus respiratoires et prise en charge appropriée du patient selon les indications de son médecin.

3. Indications pour test dépistage PCR

3.1. Personne asymptomatique

Au niveau 1 de risque et de gestion, le dépistage systématique par PCR des personnes asymptomatiques n’est plus recommandé dans aucune situation clinique et dans aucun lieu de soins ou de résidence, à l’exception de quelques indications très limitées :

  • Patients immunodéprimés sévères (groupe risque 2 et 3 KRINKO) : surtout si pas possible de les isoler dans chambre individuelle et en contact avec d’autres patients ID sévères
  • Donneur d’organes décédés (avant le don)
  • En cas de cluster (voir point 3.3)

3.2 Personne symptomatique

Les indications pour le diagnostic des individus symptomatiques par PCR sont les suivantes :

  • Patients présentant un risque majeur (ID KRINKO 2 à 3 – CFS 5 à 9) dans toutes les situations cliniques et dans tous les lieux de soins ou de résidence
  • Patients sans risque majeur avant de séjourner dans les hôpitaux (hospitalisation conventionnelle avec ou sans chirurgie et hospitalisation en soins intensifs)
  • Travailleurs de la santé en contact avec des patients dans toute situation clinique et dans tout lieu de soins
  • Résidents sans risque majeur dans des établissement de soins de longue durée (Long Term Care Facilities), maisons de repos, etc.

3.3  En cas de cluster

Par cluster, on entend l’apparition d’au moins 2 cas nosocomiaux (infection associées aux soins) sur une période de 14 jours au sein de la même unité et avec suspicion de transmission entre les patients et/ou le personnel.

3.3.1 Hôpitaux

Vigilance accrue et mesures rapides et intensives pour les services accueillant des patients gériatriques sévères (CFS 5 à 9) et des patients ID sévères (groupe de risque 2 et 3 KRINKO). Attention particulière pour services de gériatrie, oncologie, transplantation, etc.

3.3.2 Autres collectivités de soins de santé

Un équilibre doit être recherché entre la protection des personnes vulnérables, la prévention de la transmission des épidémies et le bien-être ou le respect de la qualité de vie. La mise en œuvre des recommandations dans les différents établissements de soins de longue durée peut nécessiter discussion avec responsable locaux (médecin du résident ou médecin coordinateur) et les parties prenantes locales (équipe de soutien OST par exemple).

4. Mesures d’isolement en cas de test PCR positif

Visiteurs et accompagnants : règles en vigueur pour la population générale.
Si possible, pas de visite à l’hôpital et dans d’autres collectivités de soins (de santé).
En cas d’impossibilité : port du masque, hygiène de la toux, hygiène des mains, distance physique (1,5m), etc.

Personnel soignant sans contact avec les patients : règles en vigueur pour la population générale. Si possible, pas de travail. En cas d’impossibilité : port du masque, hygiène de la toux, hygiène des mains, distance physique (1,5m), télétravail au maximum, etc.

Personnel de santé en contact avec le patient :
Pour activités privées, appliquer les règles en vigueur pour population générale.
Si possible, pas de travail pendant 7 jours (distance professionnelle) + 3 jours port de masque pour les activités liées au travail et contact avec le patient.

Si distance professionnelle 7 jours est impossible, le travailleur peut travailler sur lieu de travail si :

  • Port d’un masque chirurgical sur le lieux de travail
  • Renforcement hygiène de la toux et hygiène des mains
  • Respecter distance physique de 1,5m avec les autres personnes (repas, activités communes)
  • Pas de partage du matériel personnel (bic, crayon, …)
  • Organiser le travail pour limiter autant que possible les contacts avec collègues/patients
    immunodéprimées et/ou fragiles
  • Rester vigilant sur apparition nouveaux symptômes (fièvre, rhume, toux, odorat, gout, …) et
     envisager isolement de 7 jours + 3 jours port de masque le cas échéant

Résidents et patients

–  Tous les patients à l’hôpital : 10 jours d’isolement

–  Tous les patients gériatriques : 10 jours d’isolement + test.
               ->  Si la charge virale est faible (Ct ≥ 28) => Arrêter l’isolement
               ->  Si la charge virale reste élevée, poursuivre l’isolement et vérifier après 7 jours

–  Tous les patients des soins intensifs et unité soins intensifs : 21 jours d’isolement + test
               ->  Si la charge virale est faible (Ct ≥ 28) => Arrêter l’isolement
               ->  Si la charge virale reste élevée, poursuivre l’isolement et vérifier après 7 jours

–  Résidents autres collectivités de soins de santé : si possible et justifié en termes de risque, le Conseil Supérieur de la Santé recommande isolement de 5 à 7 jours + port de masque pendant 3 jours notamment pour activités de groupe et les repas avec d’autres personnes fragiles. Activités extérieures avec port du masque et respect distance physique (1,5m) restent possibles.