Covid Vaccinatiecertificaat: aanvraag tot rechtzetting

Bevat je vaccinatiecertificaat foutieve gegevens of is het niet beschikbaar? Dien dan een aanvraag tot rechtzetting in via onderstaand formulier.

Je kan ook het nummer 02/214.19.19 bellen om te vragen dat het certificaat naar je wordt opgestuurd of om een aanvraag tot rechtzetting in te dienen wegens een probleem met het vaccinatiecertificaat.

Vul dit formulier in

"*" indicates required fields

Naam en Voornaam*

Naam Voornaam

E-mail*

Telefoonnummer*

Postcode*

Geboortedatum*

Rijksregisternummer (of BIS-nummer)*

Hoe kunnen wij u helpen?*

Om welke dosis gaat het?*

Wanneer kreeg u uw eerste dosis?*

Waar kreeg u uw eerste dosis?*

Wat is de naam van de arts die thuis kwam voor de eerste dosis?*

Vermeld de naam van het rusthuis of de zorginstelling voor uw eerste dosis.*

Wat is de naam van de vaccinstand voor uw eerste dosis?*

Selecteer het centrum waar u uw eerste dosis kreeg*

Selecteer het ziekenhuis waar u uw eerste dosis kreeg*

Type vaccin - Eerste dosis*

Wanneer kreeg u uw tweede dosis?*

Waar kreeg u uw tweede dosis?*

Wat is de naam van de arts die thuis kwam voor de tweede dosis?*

Vermeld de naam van het rusthuis of de zorginstelling voor uw tweede dosis.*

Wat is de naam van de vaccinstand voor uw tweede dosis?*

Selecteer het centrum waar u uw tweede dosis kreeg*

Selecteer het ziekenhuis waar u uw tweede dosis kreeg*

Type vaccin - Tweede dosis*

Wanneer kreeg u uw derde dosis?*

Waar kreeg u uw derde dosis?*

Wat is de naam van de arts die thuis kwam voor de derde dosis?*

Vermeld de naam van het rusthuis of de zorginstelling voor uw derde dosis.*

Wat is de naam van de vaccinstand voor uw derde dosis?*

Selecteer het centrum waar u uw derde dosis kreeg*

Selecteer het ziekenhuis waar u uw derde dosis kreeg*

Type vaccin - Derde dosis*

Heeft u aanvullende informatie die u wilt met ons delen?*

Name

This field is for validation purposes and should be left unchanged.